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健康醫療
文／羅秉漢
心臟衰竭是許多心臟疾病的終極表現，例如高血壓性心臟病、冠狀動脈疾病、心肌病變、瓣膜疾病等。罹患心臟衰竭的病人心臟幫浦的功能不足，每一次心跳能打出去血量不多，使得病人容易疲倦，輕微的活動就能導致氣喘吁吁，足部容易發生水腫，腹脹食慾差，甚至夜晚平躺時也會覺得呼吸困難。心臟衰竭不但影響生活品質至鉅，也會大幅縮短病患的壽命；根據流行病學的統計資料，中重度心臟衰竭的患者只有一半的機會存活超過5年。
心臟節律器(俗稱的電池)是植入胸部皮下的醫療器材，經由放在心臟內的電極刺激心臟產生心跳，用來治療心跳太慢或是心臟本身的電路系統傳導不良等疾病。近年來由於科技的發達，新的智慧型心臟節律器已經能夠用來治療嚴重的心臟衰竭，達到增加心臟幫浦功能，改善病患的活動能力以及生活品質的目的；根據歐洲2005年發表在新英格蘭醫學雜誌的研究報告，甚至可以降低心臟衰竭患者的死亡率達3分之1。
75歲的周老先生罹患心臟衰竭多年，服用多種藥物控制症狀，但是最近半年以來情況惡化，心臟搏出係數只剩下18%(正常值應該超過50%)，已經3次住院接受強心劑的點滴治療。醫院於日前為周老先生裝置了新型的心臟節律器；經過兩個半小時的手術，在局部麻醉之下將3根電極分別放入右心房、右心室、和左心室之中。手術後周老先生的恢復情況良好，心臟衰竭的症狀也獲得改善，已經不需要使用強心劑，並將於近日內出院。
心臟節律器本身只能刺激心臟跳動，並不會增加心肌收縮的強度；之所以能用來治療心臟衰竭，是因為經由位於不同位置的3根電極的刺激，協調心臟不同部位間的收縮，可以使心臟的工作更有效率，讓每一下的心跳都能打出更多的血液，進而達到控制心臟衰竭的目的。這種新型心臟節律器的療效已經得到醫界的確認，也已經列入全民健保的給付項目，只是成本高昂必須事先申請通過才能置放。（本文作者為行政院衛生署台中醫院心臟內科主治醫師）
Office 瘦身操
擺脫蘿蔔腿
文／杜思德、李靖薇
蘿蔔腿的形成大部分是因小腿的肌肉過於發達或肥大所致，亞洲人由於體質關係，所以蘿蔔腿一族比率較高，針對蘿蔔腿的治療，在整形美容上則有環形抽脂術、腓腸肌切除術、神經切斷法和肉毒桿菌注射等4種方法。
其中環形抽脂術主要針對脂肪型蘿蔔腿，而對於肌肉型蘿蔔腿則可利用腓腸肌切除術及小腿神經截斷術，可讓腿圍減少3.5至7公分，效果快而顯著，神經切斷法的腿圍約可減少1.5至2.2公分，但效果約需3至6個月才顯現。
而肉毒桿菌注射法雖效果短暫，但優點則是沒有疤痕，可適用於輕度肌肉肥大或不方便開刀者；混合型蘿蔔腿則建議採用肌肉整型術加上環形抽脂術。
以下提供讀者簡單的美化腿型運動，只要持之以恆，不用開刀，一樣可以擁有勻稱的小腿。
●步驟一：上半身坐挺於椅上，雙腳與肩同寬，腳跟著地，腳尖儘量往上提。
●步驟二：保持原本姿勢，腳尖往地上踩，腳跟向上提起。
此項伸展操可重複10至20次，不但能伸展腓腸肌，防止蘿蔔腿形成，平日若運動過度，導致雙腳痠痛時，也可試著做做看，可有效舒緩緊繃的肌肉！（本文作者分別為彰化縣鹿港鎮鹿基醫院院長、有氧社團老師）
醫藥信箱
寶寶被蚊蟲咬傷 可在患部擦鹽水嗎？
解答： 新光醫院小兒科主治醫師 穆淑琪
Ｑ：我有1個未滿1歲的寶寶，有一天發現寶寶的腳跟有紅腫的情形，大小如5元硬幣那麼大，很像是被蚊蟲咬到，最讓我疑惑的是，為何寶寶紅腫處有變紫的情形，擔心是否有毒液滲入，此外，有人建議我可以在寶寶的患部擦一些鹽水，說是可以消腫，請問這樣的觀念對不對？
Ａ：寶寶被蚊咬傷所可能出現的症狀有很多，很難一概而論，在這邊只能提供一個大略的分辨方式。寶寶被蚊蟲咬傷，會有咬口，接著皮膚會以這個咬口為中心向外擴散紅腫，一般來說，紅腫的情形過了一段時間後，若出現內圈紫、外圈紅的情形，加上紅腫大小未再擴散，則為患處進入癒合復原的階段。
反之，若患部為內圈紅、外圈紫的情形，且紅腫大小有擴大的情形，就要特別注意，有可能為皮膚細菌性的感染，最常見的感染菌落為金黃色葡萄球菌及皮膚鏈球菌等。尤其為了止癢，小寶寶會不自覺搓揉患部，有時會造成咬口遭皮膚菌入侵，變成續發性的蜂窩性組織炎。寶寶同時會有發燒的現象，一歲以下的寶寶，輕則口服抗生素，重則需住院打消炎針，必要時醫師還會切開患部清創引膿。
至於在患部擦一些鹽水，其主要利用滲透壓平衡的原理，讓組織萎縮，進而讓組織不要有太強的發炎反應，但其要在組織剛開始發炎時，即要塗抹，一但組織已經發炎，屆時再塗抹鹽水效果並不大，尤其要多少濃度的鹽水也沒有一個定論，建議若無把握，還是保守以對。（記者魏怡嘉整理）
單人足球賽 腿部不寧症候群
文／胡朝榮
4年1度的世足賽正如火如荼的進行，許多人夜裡起床觀看精采的比賽，但有些人卻為了另一種「足部問題」而失眠。
睡覺應該是全身放鬆、四肢好好休息的時候，但是有些人卻連睡覺時，腿部還不能休息，會不自主的抽動，醫學上稱「週期性下肢抽動障礙」，指睡眠中，單下肢或雙下肢不自主的抽動，這些抽動會涵蓋髖關節、膝關節、腳踝關節屈縮及腳指抽動。這種現象有時相當頻繁，會導致病人睡眠中不自覺的清醒，不僅大大影響睡眠品質，也常干擾到枕邊人的安寧。
相關的研究中發現，週期性下肢抽動障礙在老年人很常見，而且都明顯干擾老年人的睡眠，這些老年人會因為夜間睡不好，而引起日間嗜睡，甚至認知功能障礙。也許是老人家獨睡的機會較高，沒有枕邊人的發現提醒，因此這類問題常常被忽略，讓老人家的生活品質及健康受到傷害。事實上，週期性下肢抽動障礙並非老年人專有，一些年輕病人也可能有這些問題。
另外「腿部不寧症候群」則是指足部或腿部有不舒服的感覺，尤其在安靜的時候比較嚴重，病人常會忍不住去動動腳；這種不舒服的感覺常常從黃昏開始加重，到了上床睡覺時達到最厲害，也因此嚴重干擾睡眠，造成病人身心的負擔。部份病人與缺乏鐵質有關，因此有這類問題的病人必須檢查血中鐵的濃度。
還有許多病人為夜間抽筋所苦，這種合併有疼痛的突發性肌肉收縮常發生在小腿肚，也是睡眠品質的一大殺手。
週期性下肢抽動障礙、腿部不寧症候群或夜間抽筋的原因相當多，包括鐵質的缺乏、肌肉疲勞、糖尿病神經病變、睡眠呼吸停止症候群、高血壓或精神藥物的副作用等。
而週期性下肢抽動障礙、腿部不寧症候群或夜間抽筋的治療並不難，病人在睡前做一些簡單的伸展運動，必要時，服用簡單的藥物即可明顯改善。
最重要的仍是找到真正的原因；詳細的病史、包括睡眠及白天的清醒狀況、身體檢查以及多功能睡眠生理檢查都是非常有幫助的。（本文作者為台北醫學大學附設醫院神經科及睡眠中心主治醫師）
所謂蠶豆症 G6PD缺乏症
文／李勇
什麼叫「蠶豆症」呢？蠶豆症，正確名稱為G6PD缺乏症，全名稱為「葡萄糖六磷酸鹽脫氫酉每缺乏症」，是中國人常見的先天性代謝疾病，在台灣地區發生率為3%，即每一百個新生兒就有3個病例，其中又以客家人發生率較高。因屬於性聯遺傳疾病，故男性患者多於女性患者。目前G6PD缺乏症是政府對新生兒篩檢的項目之一。
為何會患有「蠶豆症」呢？人類體內的染色體，有一半來自父親，一半來自母親。故嬰兒若由父親得一X染色體，由母親處亦得一X染色體，即為女性(XX)；若由父親得一Y染色體，由母親得一X染色體，則為男性(XY)。
由於形成此症的異常基因是位於X染色體上，因此女性若帶一個不正常的X染色體，另一個正常的X染色體即會彌補此缺陷，故不易發病，或症狀較輕微。至於男性，因只有一個X染色體，因此只要獲得一個異常的X染色體即會得病。
G6PD是一種存在於人體紅血球內，協助葡萄糖進行新陳代謝之酵素。在這代謝過程中，會產生一種叫NADPH的物質，能夠保護紅血球免受氧化物質的威脅。G6PD缺乏時，若身體接觸到具氧化性的特定物質、或服用了這類藥物，紅血球就容易被破壞而發生急性溶血反應。
症狀一是新生兒黃疸。近3分之1的新生兒黃疸症是肇因於G6PD缺乏。黃疸程度若不嚴重，照光治療即可；若是出現嚴重的溶血性黃疸，必要時，須給予換血治療。
一般若能及早發現且治療得當，多可在兩、三天內恢復健康。
另一症狀是急性溶血性貧血。當病患接觸到具氧化性物質時，即刻發生溶血反應。症狀包括：臉色蒼白、全身黃疸、精神不佳、食慾差及解深茶色尿。嚴重時會導致呼吸窘迫、心臟衰竭，甚至休克及意識昏迷而有生命危險，常需緊急輸血以挽救性命。所以當患兒出現以上任一症狀時，要儘速送醫求診，並主動告知醫護人員患兒有G6PD缺乏症，以做更迅速而正確的診斷與治療。
（本文作者為彰化縣鹿港佳生小兒科診所院長）
妳我她 經前症候群
文／洪心容
「經前症候群」是一群發生在月經前諸多症狀的總稱，有人從排卵後就開始出現症狀，一直持續到月經來潮，也有的人是在經前一週或是經前數天才發生。其包括的症狀非常多樣化，如經前出現的感冒、頭痛，胸部或乳房脹痛、下腹悶脹、腫痛、便秘或腹瀉、噁心嘔吐，嚴重的腰痠背痛，情緒不穩定、沮喪、焦慮、暴躁、注意力不集中、容易疲勞、下肢水腫、月經前加重的失眠、口瘡、皮脂腺分泌旺盛而出現大量青春痘，忽然有想大吃大喝的念頭等，都可歸責於經前症候群。
患者可能只出現1、2種或同時出現多種症狀，大多數在月經來潮後的1、2天內就會得到緩解，若是症狀持續至經後，那麼就需要找出原因並積極治療。
中醫在經前症候群的治療上，能夠使用的藥物很多，以「加味逍遙散」為例，適用於經前易怒、胸部容易脹痛的患者，但就診時，醫師還是需要做精確的辨證才能為患者開立處方，「體質差異」是中醫最強調的重點，即使相同症狀的病人，所使用的藥物也會因體質不同而有區別，一般在排卵後開始服用中藥，都能有效緩解經前症候群的不適。
此外，適度的運動、泡澡、柔軟操，心情的放鬆都是舒緩經前症候群的好方法，飲食方面，避免攝取高糖、高鹽、高油的食物，少喝咖啡、茶葉、酒類，多吃蔬菜、豆類、榖類，可服用維生素A、B群、C、D、E等，幫助皮膚代謝、促進水分排除，可改善胸脹、水腫等現象。
月經是女人的「好朋友」，雖然她造成的諸多不快有時讓人又愛又恨，但學著與她和平共存，也是人生的一種成長吧！（本文作者為台中市上安中醫診所院長）
