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文／吳政哲
「凍蒜、凍蒜！」隔壁的阿忠伯前陣子興致昂揚地去參加某縣長候選人的造勢大會，隨著台上的司儀不斷地鼓動，阿忠伯也口沫橫飛地高喊：「凍蒜、凍蒜！」手裏的小旗幟不斷地舉起、放下、舉起、放下。在經過了激昂而又心滿意足的一晚之後，隔天一早醒來，阿忠伯發現他的肩膀疼痛難耐，甚至「不舉」──手臂無法抬高。阿忠伯警覺事態嚴重，趕緊向醫院報到；經過復健科醫師的診斷之後，才知道自己得到的是「凍蒜肩」。
人的肩關節，因為要做出許多不同的動作，所以是人體中活動度最大的關節。肩膀負責手臂舉起與放下的肌肉，就是三角肌（肩膀最肥厚的的那塊），以及肩關節裏的旋轉肌群。而旋轉肌群中負責上臂外展（側面上舉）的，便是棘上肌了。事實上，相對於三角肌，棘上肌肌腱是比較脆弱的。所以當過度使用時，它就很容易發炎，甚至發生斷裂的現象。
肌上肌肌腱發炎或斷裂，是一件非常惱人的事。當它發炎時，做側面上舉的動作，便會疼痛異常；而當它斷裂時，甚至肩膀會無法做側面上舉這個動作。這時候不但肩膀前側會產生疼痛感，甚至會放射至肩膀外側或是後側，甚至上臂；有時候晚上睡覺時會有一陣陣痠痛感襲來，搞得整晚都無法入眠。
臨床上只要有充分的病史詢問，及身體的理學檢查，這類問題的診斷並不困難。以最近幾年醫療儀器的進展，復健科醫師對於這種肌腱、韌帶等軟組織，有了更精確及方便的診斷工具「肌肉骨骼系統超音波」。這種「凍蒜肩」在超音波下，通常可以得到不錯的診斷率。
在急性期疼痛非常厲害的時候，可以考慮給予藥物止痛，並加上適當的休息，即避免再做肩膀上舉的動作。而在亞急性期或慢性期，則可以加上適當的復健治療──熱療（短波或超音波治療）加上電療（經皮電刺激或干擾波等）。此外，適當而緩和的肩關節活動則是需要的。在疼痛逐漸減緩之後，則可以再加上棘上肌的肌力訓練，以加強其強度，避免以後再度發生發炎或斷裂之狀況。若是肌腱大部分或完全斷裂，年輕人可以考慮請骨科醫師開刀加以治療；老人家則以減輕疼痛及保留最大之肩膀功能來考量，一般不考慮做外科手術治療。
當肩膀因為這些過度上舉的動作而產生疼痛時，最好趕快到醫療院所尋求復健科醫師的協助，切勿漠視「凍蒜肩」的威力。因為若沒有適當的治療，不但疼痛纏身，更可能導致其他的後遺症，如俗稱「五十肩」的肩關節之粘連性關節炎。
（本文作者為行政院衛生署桃園醫院復健科主治醫師）
過敏兒可做過敏原測試
文／錢建文
家有過敏兒的家庭，都有經驗，每年季節交替之際，小孩過敏的症狀會更加嚴重，就醫的頻率也相對增加，面對如同哈利波特書中的「佛地魔」，不斷起死回生的過敏疾病，該如何對抗呢？根據調查，台灣過敏疾病的盛行率有逐漸升高的趨勢，過敏病主要來自於遺傳的過敏體質加上外界過敏原或刺激物，依據台灣過敏病防治中心及兒童過敏氣喘免疫學會的統計，約15% 的兒童，在其成長期中曾發生過敏的症狀，多數以鼻炎、咳嗽、氣喘等表現。
台灣四季的氣候多變，令人無法立即適應，大多數患者在季節交替時症狀會更嚴重，最好的治療方法即是預防過敏原滋生，建議父母可帶小孩至醫療院所接受過敏原測試，篩檢可能誘發過敏的因子，避免接觸致敏物，即可減少幼童過敏現象發生頻率。
現行許多醫療院所有提供門診過敏原測試，只需要抽3-5毫升血液，即可快速檢查過敏兒血液中是否存在有6-35種特異性過敏原的免疫球蛋白E抗體，以找出過敏的誘發因子。
（本文作者為彰化縣鹿港鎮鹿基醫院小兒科主治醫師）
