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文／林璟宏
才剛接受乳癌手術兩個多月的樂壇天后雪瑞兒可洛，上個月首度復出，容光煥發的她仍是媒體追逐的焦點。
另一位罹患乳癌的澳洲女藝人凱莉米洛，在接受１年治療後，也即將復出，不僅計畫出唱片，未來還將推出自己品牌的內衣。
她們是乳癌患者很好的借鏡。其實越早發現乳癌，存活率越高，罹患乳癌並非世界末日，患者仍有迎接新生活的盼望。
值得注意的是，乳癌患者在接受手術後，並非表示治癒疾病，還是有復發、癌細胞轉移的可能，以前兩年最高，然後才逐年遞減，因此，患者在手術後，應持續接受一些輔助療法，包括化療、放射線療法、荷爾蒙療法等，醫師會根據期別、病灶大小以及身體狀況等，做調整搭配。
以停經後婦女為例，約有2/3的患者適合接受荷爾蒙療法。此療法已經問世超過20年，如泰莫西芬。對早期乳癌且荷爾蒙受體陽性者，連續服用５年，約可降低乳癌復發機率３成。
自從第三代芳香環轉化?抑制劑（簡稱AI療法），如安美達錠等陸續上市後，研究發現，不論是直接在一開始就使用這種新的療法，或是在服用兩、三年舊藥後，轉換成新的療法，都比５年持續使用舊療法，對病人有好處且副作用小。美國腫瘤學會甚至建議，此療法是停經後、受體呈陽性的乳癌患者黃金治療準則。
由於健保資源有限，對於AI療法的給付條件較為嚴格，有些患者會希望自費追求較好的醫療選擇，但建議患者應多與主治醫師討論合適的治療方法，不要花大筆錢，做不正確且更可能傷身的投資。
其實，罹癌不是代表黑暗來臨，患者可以參加病友團體，藉由彼此的經驗分享與鼓勵，體會重生的意義。（本文作者為台大醫院腫瘤醫學部醫師）
當乾癬作亂時
文／吳清源
「醫師，我的背後起了４個大疹子，是不是得癌症啊？」１名體育老師帶著未婚妻，滿臉憂愁來到診間，劈頭就問這個問題。
在他的下背處長了４塊巴掌大小的紅色丘疹，上面覆蓋多層銀白色鱗屑，在刮除鱗屑後，露出一層淡紅發亮的薄膜，刮除薄膜，即見點狀出血，原來是標準的銀屑病，也就是乾癬（psoriasis）。
不過他的疹子為何長成這樣，剛剛好排成兩排？患者說：「上週上課時，沒做好熱身運動，不小心閃到腰。回家後，未婚妻看到我很痛的樣子，便用拔罐器幫我拔罐，沒想到腰不痛了，卻起了４個大疹子。」答案揭曉，由於乾癬患者的皮膚敏感性高，若外傷、摩擦或注射後，即可在該處發生新的皮疹，這就稱為同形反應，這是１種乾癬的特徵。原本他的未婚妻要幫他舒緩疼痛，替他拔罐，沒想到拔罐後的瘀傷反而幫他製造新的病灶。
一般而言，乾癬相當於中醫古籍記載的「白疕」、「疕風」、「松皮癬」等，中醫的理論認為，此病多屬血分熱毒熾盛、營血虧耗、生風生燥、肌膚失養所致。
就西醫而言，乾癬的病因尚未明瞭，目前大多認為遺傳、代謝障礙、感染、免疫功能障礙等，可能為發病的重要因素，季節變化、潮濕、精神創傷或手術等，也可能誘發本病。
乾癬可以分為尋常型、膿皰型、關節病型和紅皮病型四型，這名體育老師應屬於最常見的尋常型。
除了根據他的證型，開藥膏給他外，也交代他，要保持充足的睡眠，避免太過勞累，還要避免感冒，及其他物理性、化學性物質的刺激、防止外傷。
（本文作者為高雄長庚醫院中醫部主治醫師）
耳鳴 腦內交響樂
文／不平則鳴
自從內耳受傷導致聽覺敏感，且動過兩次耳朵手術之後，耳鳴就越來越大聲。
剛開始實在痛苦不堪，除了外界的聲音變大聲、刺耳外，腦子裡24小時不停播放難聽的噪音，時而像機器運轉，隆隆的聲音，時而像飛機飛過轟轟的聲音，一會又變成蟬鳴唧唧唧，或流水滴滴答答的聲音。
總之耳鳴如同陰魂不散的惡鬼一直在耳邊響起，在腦中盤旋，有時真的覺得快受不了，好想拿把刀子往耳朵一戳，看能不能停止它的叫囂。
經過一段時間也慢慢習慣了，雖然我從小就愛安靜，不喜歡吵雜的環境。但老天爺偏偏愛跟我開玩笑，讓我這一生永遠都擺脫不了聲音的捉弄。
不禁想起有位高僧說：「人對自己的身體只有使用權，沒有所有權。」凡人無法主宰生命不受病魔的侵襲，或許人總是變成病人之後才開始學習如何當一位病人。
當病痛無來由地找上你，又無法抗拒的時候，只能試著接納它，視為身體的自然變化，與它和平共處，勇敢面對，別再唉聲歎氣。
所以現在我不再討厭嘰嘰喳喳的耳鳴，反而將它當做是腦內交響樂般的欣賞，感謝老天爺賜給我收聽免費的音樂，心中就覺得舒坦多了，日子過得快樂些，人生也變得更有希望。（本文作者為聽覺敏感病友）
