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文／洪堯民
一位年輕女性因不滿意略胖的身材，希望在最短的時間之內，以最有效的方法將多餘的脂肪趕出體內。朋友介紹她服用某減肥偏方，號稱可以很快減重，且不用飲食控制，也可以省掉運動的麻煩。
她在吃了一、二天後，即有冒汗、心跳加快、輕微頭痛、口乾及晚上睡不著覺的情形，三、四天之後開始腹瀉、雙手顫抖，且嚴重頭痛，一星期之後神智不清，昏倒在辦公室，被同事送醫急診。
檢查後發現有電解質不平衡、血壓不穩定及心律不整，病情一度危急，必須接受緊急氣管插管及輸液治療。而在病人服用的減肥偏方中，化驗出數種成份，包括利尿劑、芬他命、瀉藥等，病患在積極治療後出院，後續追蹤時，一切都恢復正常，她再也不敢嚐試來路不明的減肥偏方了。
目前坊間有很多來路不明的減肥偏方，上述個案只是冰山一角。利尿劑的主要作用是治療水腫與高血壓，必須經過醫師處方，若不當使用，易引起電解質及血液酸鹼值不平衡，甚至引發高致死率的心律不整。
瀉藥使用過量，則體內的水份和電解質大量排出，包括鉀、鈉等離子，可能會造成嚴重脫水、酸鹼值及電解質不平衡，若是利尿劑及瀉藥兩者合用數日，又沒有適度補充營養相當危險。
至於芬他命，就更可怕了。衛生署早已公告為禁藥，這是一種類似安非他命的中樞神經興奮劑，常見副作用有心悸、焦慮、失眠、輕微頭痛、視覺模糊、高血壓等，而更嚴重的副作用包括心血管瓣膜破壞、心衰竭、嚴重心律不整等。國外更有報導指出，有年輕的女性在服用減肥藥後，出現腦中風重症的情形！想要減肥，還是要求助於專業醫師，配合健康飲食及運動，才能瘦得窈窕又健康。千萬別道聽塗說，隨便服用來路不明的減肥偏方，萬一服用過量，或因特異體質引發致命不測，可以說相當不值得。（本文作者為高雄榮總腎臟科主治醫師）
安寧居家照護
癌末病友住院之外的另一種選擇
文／羅于
張媽媽剛從醫學中心出院回家，從幾年前診斷為乳癌後，反覆入院接受開刀、化療與電療不知多少回。每次接受治療所受的痛苦與煎熬，都被將來可能治癒的希望而壓抑、忍耐著。不幸的是，這些治療並未阻止了肺部與骨頭的轉移。這次又是因為疼痛與不適再次送到急診室，在如菜市場般的環境熬了兩天才等到一位難求的急性病房住院。
張媽媽和家人既擔心又矛盾，擔心的是，回家後會不會又再次發生什麼狀況，自己無法處理。但實在是住院住怕了，光想到醫院冷冰冰的病房與蒼白的制服，就讓她不想再回去。
其實以上的不安與害怕，都是可以避免的。衛生署在民國92年就頒佈了安寧居家納入全民健保試辦計劃之中，提供末期病友們更完善的臨終照護品質。除了癌症末期病患，還有不接受呼吸器處理的末期運動神經元患者（即俗稱的漸凍人）。在度過疾病急性期，病情穩定後返家療養，或病情雖不穩定，但患者本人不想住院時，經醫師評估後，皆可以申請安寧居家照護。
安寧居家照護方式為安寧醫療專業人員─醫師、居家護理師、社工師到患者家中訪視，除專業的症狀評估與處置外，也會幫助家屬照護病人。
當急性症狀無法在家中得到良好控制時，安寧居家照護的病友、家屬也可以利用24小時的專線電話做醫療諮詢。若病友們需要住院處理治療，也可以先用電話聯絡好病床後，直接送到醫院病房，而不用在急診室與一般患者一樣苦苦等候。
當生命到達盡頭之時，專業團隊也會用溫暖柔軟的愛心來協助病人及家屬面對死亡的調適。
安寧居家訪視次數彈性很大。原則上，醫師以每週１次為原則，護理人員、志工以每週兩次；社工人員則以每週１次為原則。若有特殊需求則可以額外再增加訪視次數。
安寧緩和照護並非放棄治療，相反的是更積極治療患者的不適，提高其生活的品質，與尊重生命的目的。安寧居家照顧更是提供了患者除了醫院外更多選擇的機會。
臨終患者因為是在家中最熟悉的環境且有至親家人陪伴，再加上持續的居家照護，自然有助於身心的平安，做人生的回顧與重整，尊嚴地走完人生最後的路程。（本文作者為桃園榮民醫院家醫科主治醫師）
血管內雷射手術
輕鬆治療靜脈曲張
文／楊志勛
靜脈曲張是絕大多數長時間站立工作的職業婦女常見的職業病。但許多女性怕開刀，不斷拖延，反而可能要付出高昂代價。
日前1名年長的女病患甚至因長年手部用力穿彈性襪，結果手也得了關節炎，手腳都痛。事實上，近年開始採行血管內雷射手術治療靜脈曲張，手術當天就能走路回家，民眾可別拖延病情，不治療，多受苦。
這名七十多歲的老婆婆一直都有靜脈曲張的毛病。早在兩年前醫師就建議手術治療，但她因怕開刀，寧願每天穿著彈性襪。但由於彈性襪穿著費力，她每天起床時，要花上十幾分鐘才能將厚不透氣的彈性襪穿上，久而久之造成手部關節發炎，手腳上下都疼痛不堪。
以往下肢靜脈曲張多發生在老師或護理人員的身上，近來因國內轉為服務業導向，許多人需要長時間的站立，造成有年輕化趨勢。
當患者出現靜脈曲張時，靜脈血管局部已出現病變，穿著彈性襪只能避免病情惡化，無法除去病灶的問題；此外，已經出現病變的患者需要穿著長度超過鼠蹊部的彈性襪。如果要積極處理靜脈曲張，則須以手術治療。
傳統靜脈幹抽除手術是將已扭曲的靜脈抽除，接受手術後，確實會有好幾個星期走路困難，部分會有感覺神經麻木的後遺症。
至於血管內雷射閉合手術是透過雷射光能量加熱的方式，在幾乎不出血的情況下，去除有循環障礙的下肢曲張靜脈，解決病患腿部血液逆流的問題。
由於只需要局部麻醉，治療後可立刻下床行走，在短時間內回復正常，適用在工作忙碌的患者身上。術後只須再穿著彈性襪1到2週的時間，之後再也不用煩惱長期穿著密不通風的彈性襪了。
不過，預防重於治療，如果必須長期久站，除了預防性使用彈性襪之外，建議要不時抬抬腿、動動腳、踏踏步，運動一下腿部，才能幫助肌肉收縮，將血液打上去！（本文作者為長庚醫院皮膚科主治醫師）
