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健康醫療
文／官生華
腦中風和心肌梗塞等動脈硬化性疾病長年來一直是影響國人生命和身體健康的主要原因，使得近年來國人對於動脈硬化性疾病的預防愈來愈重視。
動脈硬化性疾病的主要原因包括有高血壓、糖尿病、高血脂症和吸菸等。其中高血脂症近年來特別受到大家重視，高血脂症中又以膽固醇過高和動脈硬化關係特別密切。因而很多人都會特別注意健康檢查中膽固醇的數值是否偏高。
其實膽固醇稍微偏高對健康不一定會有什麼不良影響。因為膽固醇過高只是造成動脈硬化的眾多原因之一，其他原因還有高血壓、糖尿病、吸菸等。如果一個人已經有高血壓、糖尿病或吸菸等對動脈硬化有不良影響的因素，即使稍微膽固醇偏高也要注意。相反地，如果沒有這些不良因素，只是驗出膽固醇稍微偏高則不必太擔心。甚至還有一些研究顯示，對於沒有任何疾病的健康個體，膽固醇稍微偏高的人反而有比較好的健康狀態和較長的壽命。而膽固醇偏低的人則比較容易罹患癌症、肺結核和肺炎等疾病。其原因在於膽固醇也是身體製造重要荷爾蒙和維持細胞膜良好功能的重要成份，擁有較充足膽固醇的人，其免疫力和新陳代謝都比較好，反而比較不容易生病。
當然上了年紀的人定期接受動脈硬化度檢查和血脂肪檢查絕對是必要的。因為動脈硬化和高血脂症在早期都是沒有症狀的。如果等到有症狀才接受檢查，常常都已經很嚴重。但是如果檢查結果只是膽固醇稍微偏高，千萬不要太擔心。如果誤以為膽固醇是愈低愈好而胡亂接受降膽固醇藥物治療，或是嚴格限制含膽固醇食物的攝取，反而會把身體搞壞。只要繼續維持均衡的飲食、適度的運動、規律的作息和樂觀的心情，就能保持身體健康。至於稍微偏高的膽固醇數值，只要交給醫師定期追蹤檢查就可以了。
（本文作者為楊梅天成醫院神經科主治醫師）
訂做一個好鼻子
文／林靜芸
古今相書，都說鼻子屬財，也就是財庫。許多在電視上高談闊論的命相學家，指證歷歷說鼻頭無肉，主人財庫空虛；如果鼻孔太大，更說是天生的漏財相。
如今景氣低迷，但到整形外科要求「整」鼻子的有增無減。為何要修理鼻子？為愛美、求「緣投」恐怕是檯面上說的理由，想修整出一個能招財納寶的上好財庫，才是主要目的。
有位女強人無奈地說：「我的鼻孔大得好像在瞪人，因此在和別人說話時，對方總會有意無意地摸鼻頭、捏鼻孔。」另一位大老闆也將一生的勞碌，歸因於他的朝天鼻：「我的鼻子會漏財，使我一生辛苦卻一場空。」原來他經商成功，賺了不少錢，卻因借朋友有去無回或被人倒帳，錢來財去留不住。
究竟什麼樣的鼻子才是好看的？仔細計算後發現，鼻頭的長度應佔鼻子長度的五分之二；在寬度上，鼻頭應和鼻翼等寬。兩鼻孔之間的中柱，宜與上唇的長度相同。從側面看，鼻樑、鼻翼和嘴唇要能成一直線，如此口鼻的線條才會端正、順眼。
許多東方人因為先天遺傳因素，常見鼻頭朝天和大鼻孔。近年來更因患過敏症者大增，病人常常用力呼吸，時日一久，鼻孔尺寸自然有增無減。
有些生活習慣不佳者，天天以大拇指挖鼻孔，不僅不衛生，鼻孔也大得有礙觀瞻。
要製作一個招財進祿的鼻子準頭，或是重塑鼻孔，以前常用的手術方法，是以人工軟骨撐出一個鼻頭。缺點是，鼻頭皮膚會被撐開變薄，有些人體質還會排斥人工軟骨。且人工鼻骨與鼻翼有落差，外觀看來不自然。
有位知名歌手鼻子挺直地如筷子，側面看不到鼻準頭就是這個原因。
六年前推出的「丁狀耳後軟骨隆鼻法」，可有效改善人工鼻骨的缺點。
施術方法是取下耳後的軟骨，切成0.5平方公分的細丁狀，再仔細塞填入病人鼻頭及鼻翼，有塑造準頭，遮蓋鼻孔的效果。
因取材自體軟骨，所以不會排斥；丁狀（0.5平方公分）利於重疊填塞，個別體積小，避免軟骨扭曲，方便操作，經過多年的追蹤，鼻頭拉長，遮蓋鼻孔的效果良好。塌鼻的人，鼻樑以人工軟骨加高，鼻頭以自體軟骨拉長，鼻子的弧度更形完美。
長期看來，耳後丁狀軟骨確是東方人鼻子整形的好選擇。（本文作者為台北林靜芸整形外科診所院長）
愛與悲之歌
文／張旭陽
她現年39歲，他72歲，兩位都是鋼琴名師；他是她自幼的鋼琴老師，他也是她的先生，那是在數年前師母過世後，她才成為他的太太。數十年來因為教琴、學琴衍生出來的感情，一直埋在心裡，沒敢讓它萌芽，沒敢讓它滋長，默默壓抑數十年，如今終於修成正果，雙宿雙棲。
她再一次躺在試管嬰兒胚胎植入的床上，心裡輕輕呼喚著因腸病毒過世不久的獨生愛兒：「再來投胎當媽媽的心肝寶貝！再一次當媽媽的兒子！」他倆的至愛，心肝寶貝兒子才在幾個月前，因腸病毒感染過世，兩人傷心欲絕，不久她就強自收拾情緒，打電話給我：「張醫師，對不起，我答應你要好好照顧XX，我沒有做到，對不起！」原來他們倆結婚後一直無法懷孕，獨生愛兒是我以試管嬰兒技術幫助他們受孕的，當接到她的電話告白時，我也跟著情緒激動，眼淚滿眶。
他倆的愛情長跑、愛兒病亡，故事淒美感人，但是也有現實面的問題需要和他們商量。高齡生育不僅會有生理老化的問題，也會衍生家庭、教育、社會的問題。眾所周知，35歲以上的卵子，質與量均會因老化而逐漸難以受孕，即使懷孕也容易流產；超過42歲的女子就很難有機會懷孕了。高齡男人的精子，雖然不像女性那樣明顯受到年齡的影響，但一樣也會有較高染色體異常的機會。
此外，以男性的平均壽命而言，72歲的男人是否有足夠的體力去照顧小孩？是否有跟上時代的智能去教育小孩？甚至，幾年後會辭世留下單親媽媽獨自撫養幼兒？她終於再度受孕了，也許是至愛的心肝寶貝兒子聽了媽媽的呼喚，又投胎再一次當她兒子，再續母子緣了。望著意念堅定的她，我只能給予誠摯的祝福。
（本文作者為高雄長庚醫院婦產部主治醫師）
感冒來了 急性中耳炎也來了
文／徐愫儀
急性中耳炎是小朋友常見的耳部感染疾患；而究竟什麼是急性中耳炎？中耳是位於耳膜內側的一個空腔，當中耳腔發生急性細菌感染，導致中耳黏膜腫脹，甚至蓄積膿液，就是所謂的急性中耳炎。
急性中耳炎在初期，耳膜會呈現發紅充血的情形，嚴重的中耳炎會因過多的膿液蓄積，造成中耳壓力上升，迫使耳膜向外突出，甚至造成耳膜破裂並且流出大量的黏稠膿液（耳漏）。
一般來說，中耳黏膜發炎腫脹或膿液積在中耳壓迫耳膜，會造成耳朵的疼痛不適。較稚齡的嬰幼兒不會用言語表達疼痛，耳朵的疼痛會使得幼兒情緒躁動，夜間持續哭泣吵鬧，手不斷地碰觸耳朵或搖頭。
耳膜穿孔合併耳漏也是急性中耳炎的症狀之一，小朋友耳道有黃色分泌物，被單枕套上有黃色耳漏，都應該小心是否有中耳炎的發生。另外，持續高燒也是急性中耳炎的重要表現。
急性中耳炎的治療一般會先投予口服抗生素和消炎止痛劑，抗生素的使用至少要十到十四天，經過治療大部分的孩童都會完全恢復。如果急性期因中耳積膿腫脹導致嚴重耳朵疼痛，或使用抗生素後治療效果緩慢，而中耳持續蓄膿或高燒不退，此時應施行耳膜切開術並將中耳膿液清除乾淨，如此得以減輕疼痛並縮短病程；而經切開的耳膜會在三日內自行癒合，不必擔心永久性穿孔或聽力受損的情形。如果就診時就，已經發生耳膜破裂合併耳漏的情形，就要適當清除耳道之流出物，除口服藥物外可搭配耳滴劑之使用，經妥善治療後破損的耳膜也會完全癒合，而聽力也會恢復正常。
大多數的急性中耳炎是因感冒而引起，因此別讓小朋友感冒的時間拖長，當小孩感冒流鼻水時應盡早上醫院求診。
同時，感冒的護理也不可輕忽，積存的鼻涕要經常清除乾淨，大人可用口或市售吸鼻器幫較小寶寶的鼻涕吸出，但不可太過用力，較大小朋友在擤鼻涕時也不宜太過出力。當耳漏沾黏外耳的時候，使用濕熱毛巾就可擦拭乾淨，如此可減少不適感。
急性中耳炎若不確實治療，會慢性化，而轉變成漿液性中耳炎，所以藥物的使用一定要遵照醫師的指示全部吃完。
（本文作者為台北國泰醫院內湖分院耳鼻喉科專任主治醫師）
性問題有時是心理問題
文／謝明里
男性勃起功能要正常，除了需有健全的海綿體結構，良好的骨盆血管及神經外，適當平衡腦中的神經傳遞物質，充足適切的性荷爾蒙環境，及安靜集中性幻想的心理狀態，也扮演非常重要的角色。
因此在臨床上，性功能障礙的診斷，第一步就是要區分是心因性或器質性的問題，因兩者治療方式可能是不同的，心因性可能不需任何藥物或手術，只要改變生活態度、環境或夫妻關係就可能獲得改善，而器質性則不然。
如何分辨自己的性功能障礙是心因性或器質性？近年來雖有很多檢查儀器或方法可提供莫大的幫助，但其實對自己首次碰到勃起障礙的病人而言，簡單的自我評估即可提供臨床醫師有用的資料，進一步做鑑別診斷。
陽痿如果是突然發生，或只發生在特定時間或特定對象，往往都是精神因素造成，此類病人自慰時可能勃起得很好，睡夢中不自性陰莖膨脹的現象也可發生。真正的器質性陽痿通常先是舉而不挺，堅而不硬，最後完全不行，在任何時間，對任何對象都無法進行性行為，也無夜間不自主陰莖膨脹的現象。
器質性性功能障礙往往有其特殊病因，如心肌梗塞、腦血管意外、糖尿病、高血壓、週邊血管疾病、高血脂或抽菸習慣等。另外某些手術或外傷也是器質性陽痿常見的病因之一，如前列腺癌與膀胱癌做根除術後、脊髓受傷或陰莖外傷等。
所謂事出必有因，若不幸在生活中發生不舉的現象，自己先想一想，觀察評估一下，看醫師就可事半功倍，避免不必要的檢查。（本文作者為林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任）
過敏性鼻炎五類型
文／陳建源
過敏性鼻炎是許多人的夢魘，大多數患者長期有打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻癢、眼癢的症狀，當特別不舒服時才找醫師治療，症狀好一點後就停止治療，錯失徹底改善過敏性鼻炎的契機。
中醫治療各種疾病的特點在於「辨證論治」，就是根據患者個別不同的體質，給予量身訂作的用藥，以達到最好的療效。
同樣道理，過敏性鼻炎也可大分為以下數種體質：
（一）肺氣虛：容易流汗，遇風即怕冷，常常感冒，這是因為肺氣虛弱時，人體抵抗力下降，稍有風寒就易發鼻塞打噴嚏，可以用玉屏風散治療。
（二）脾氣虛：除了過敏症狀外，還有食慾不振，腹脹、腹痛、拉肚子等，因為脾胃為後天之本，脾胃氣弱造成五臟六腑虛弱，影響到肺氣則造成鼻病症狀，可以用補中益氣湯治療。
（三）腎氣虛：手腳易冰冷、頻尿、腰痠、極怕冷，腎主納氣，當腎氣不能正常運作時，體內陽氣耗散過度，就容易對環境低溫不適應，可以用腎氣丸治療。
（四）風熱犯肺：偏食辛辣煎炸食物，體質偏熱，加上對外在環境變化刺激不適應，產生症狀以鼻塞、鼻涕黏黃，檢查發現鼻黏膜腫脹充血，容易口乾、舌質偏紅，可以用辛夷清肺飲治療。
（五）風寒犯肺：體質偏虛寒，加上感受風寒，症狀以鼻流清涕量多、較怕冷、鼻黏膜蒼白水腫，常見於風寒感冒後遺留過敏症狀久久不癒，可用小青龍湯治療。
以上是較典型的分類，但常見有些患者同時併存二到三種體質，例如同時有肺氣、脾氣虛，還兼見風寒犯肺，所以在處方上，必需根據患者實際情況靈活運用處方，才能達到最佳效果。一般只要堅持服藥三個月左右，就可以改善過敏症狀，加上日後自行飲食調養，要根治過敏性鼻炎並非不可能。（本文作者為台北醫心堂中醫診所醫師 ）
