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健康醫療
文／溫永頌
門診時常聽到病人訴說一早碰到冷空氣就打好幾下噴嚏，原來只是鼻子對冷空氣的敏感，是屬於敏感，而非真正的鼻子過敏。
發生過敏性鼻炎有3項因素：宿主、環境和過敏原。有過敏性體質的病人，因環境因素累積足量的過敏原才會發生過敏性鼻炎。
台灣的過敏原與歐美最大不同點，即是90%以上由家塵中的塵螨引發，其他較常見的過敏原有蟑螂、黴菌、狗、貓、鳥類等寵物及花粉等。人體的皮屑是塵螨;食物的來源，所以屋內塵螨也最多；因人口密集、空氣污染等因素，以致過敏原累積在鼻內，引發過敏性鼻炎。
過敏性鼻炎常發生於發育中的兒童，以5、6歲至10幾歲的兒童最多；因鼻塞及噴嚏不止，造成兒童無法專注於一件事情，常昏昏沉沉、眼神呆滯、學習力降低等現象；同時夜間睡眠干擾而睡眠不足，以致生長比同齡兒童較緩慢，患童也常因張嘴呼吸，而易致「腺樣臉」。
預防勝於治療，常常清掃屋內，把家中容易積灰塵的物品換掉，若家中有人對寵物皮毛過敏，必須將寵物養在戶外。如無法預防過敏發作，則必須採取治療行為，一般可用藥物治療、減敏治療或手術治療3種方式。
口服藥物有抗組織胺、類固醇和抗白三烯素類藥物。抗組織胺較安全，且第二代抗組織胺已克服嗜睡的問題，一天只服用1至2次，成為最常用的藥物。噴鼻劑有3種藥物：類麻黃鹼類藥物療效迅速，但易造成反彈性鼻塞，不宜長久使用；類固醇類噴鼻劑可有效抑制過敏反應，早期偶有併發症，現已極少發生，可連續噴半年以上不影響兒童發育，成為治療過敏最常用藥物之一；Cromolyn 類藥物因副作用少，可使用於幼兒及孕婦，但次數要極為頻繁，現已少使用。
減敏治療是唯一可治癒過敏性鼻炎的方法，但因療程得每週1次，持續１至２年以上，能完成者並不多，但重度過敏性鼻炎或氣喘者，仍應積極用減敏治療。
手術治療有2種方式，1種是將下鼻甲切小點以解決鼻塞的問題，另1種是雷射離焦治療，可減緩打噴嚏及鼻塞問題從數月至2、3年，只需以門診手術方式進行，20分鐘可完成，可重複治療，對好發患者是值得考慮的方式。
（本文作者為彰化縣鹿港鎮鹿基醫院耳鼻喉科主治醫師）
虛勞症
所謂慢性疲勞症候群
文／盧永欣
「慢性疲勞症候群」可歸納於中醫的「虛勞症」，其形成原因主要由於身心過度操勞。定義為連續或斷斷續續的疲勞感６個月以上，且這種倦怠的感覺不因休息而改善；合併頭痛、喉嚨痛、發燒、無力感、骨骼關節疼痛、記憶力降低、注意力不集中，胸悶、心悸等，並在臨床檢查中找不到癌症、自體免疫性疾病、慢性感染等其它病因，也就是沒有確實的檢驗數據顯示身體哪兒出了問題，但卻常常覺得全身不適、疲倦、睡眠品質不良、工作或唸書無法專心等，即屬於「慢性疲勞症」。
中醫針對「虛勞症」分為以下證型：
●氣虛型－陽虛型：脾胃氣虛表現為食後腹脹、消化不良、便秘或時常腹瀉；肺氣虛多胸悶喘息；心氣虛則記憶力減退、注意力不集中。氣虛型更進一步轉變成陽虛型。氣虛多用補中益氣湯或參苓白朮散；陽虛多選用右歸丸或桂附八味丸。
●血虛型－陰虛型：臉色蒼白，唇無血色，肌肉痠痛，女性月經量少或經期延後。血虛多用四物湯或歸脾湯；若進一步發展成陰虛型，則選用左歸丸或六味地黃丸。
●氣陰兩虛型：有氣虛症狀合併血虛症狀，可用炙甘草湯或還少丹。
●氣滯血瘀型：長期的胸悶、喘息、氣不順、呃逆，伴有胸部或腹部刺痛感。可用血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯。
●肝鬱氣滯型：夜臥不安，心情鬱悶，長期睡眠障礙，女性月經周期不正常。可用加味逍遙散或柴胡疏肝湯。
●氣虛痰濁型：喉中痰梗，長期的頭暈頭痛或昏脹感，眩暈時發時止，偏頭痛。常用半夏天麻白朮湯或溫膽湯。
針灸方面，氣虛選用氣海、關元、陽陵泉、足三里；血虛用陰陵泉、三陰交、血海、內關；若頭痛則針合谷、風池、肩井、天宗。
要避免「慢性疲勞症候群」，或欲改善已產生的過勞症狀，就必須注重日常生活的飲食，儘量少吃生冷(例如：生菜、生魚片)、冰冷(如：冰品、飲料)或刺激性(如：咖啡、茶)的食物，油膩、辛辣或燒烤的肉類等，三餐正常，適量清炒的青菜或硬骨魚類，讓身體消化系統的負擔減到最低，才能夠不使身體進一步受到損傷。另外，生活作息也要維持正常，每天約10點半左右預備就寢；保持心情愉快，情緒緊張時記得深呼吸、放輕鬆，自然可以遠離慢性疲勞症！（本文作者為台北宏恩醫院中醫科醫師）
寒性體質該喝
哪種果汁來養顏美容？
解答：台灣中醫臨床醫學會理事長
陳潮宗
Ｑ：聽說每天喝一杯果汁可以養顏美容，我想每天打一杯果汁來喝。但中醫師說，我的體質偏寒性，喝那種果汁比較好？又是早上喝，還是晚上喝比較好？Ａ：偏寒性的體質不適合喝太多果汁，因為水果的屬性多是寒涼性，愈喝，可能身體愈虛寒，應該慎選適合的水果。
一般而言，像是水梨、橘子、椰子、蕃茄、西瓜等瓜類水果，都偏寒性，對寒性體質的人影響較大，應儘量避免；而釋迦、香蕉、榴槤等，為偏熱性水果，適合食用，但也不宜過量。
適合吃水果或喝果汁的時間，最好是在早上飯後食用。飯後再吃水果或喝果汁，對腸胃的刺激較小。如果在晚上睡前吃，對腸胃的刺激較大，加上身體偏寒，可能半夜會起床拉肚子，影響睡眠品質。
不過，寒性體質的人，宜先找中醫師診斷，加以調理（例如服用人參或粉光蔘半個月）、改善體質，並配合選擇適當的水果食用，才能兼顧養顏又不傷身。（記者田瑞華整理）
對治尿毒症 不只一種選擇
文／洪堯民
尿毒症患者的人生真的是黑白嗎？其實根據統計，台灣地區尿毒症患者接受治療後，70％以上有不錯的社會復歸能力，他們仍可工作賺錢養家，很多人活超過3、40年，患者只要及時積極治療，人生絕對可由黑白變彩色。
尿毒症是因慢性腎臟功能嚴重衰退，造成人體無法排除代謝廢物及維持體液平衡的症候群。一旦腎衰竭嚴重到尿毒症的程度，無可避免的，患者必須決定採用某種代替腎臟的治療方法以排除代謝廢物，維持體液平衡及控制尿毒症狀。
目前治療尿毒症的方法有血液透析、腹膜透析、腎臟移植3招：（一）血液透析（俗稱洗腎）：患者每週3次到透析中心接受4小時治療，經由扎針將血液導出到透析器中與透析液進行擴散交換，如此可達到排除體內廢物及過量水分的目的，這是種短時間高效率的排毒方式，但患者往返醫院的次數較多，有些心血管功能不佳患者在透析治療過程容易產生血壓下降、抽筋、噁心、嘔吐等不適。
（二）腹膜透析（俗稱洗肚子）：患者可以在家裡或上班地點自行操作，全日持續進行治療。首先患者必須住院，由外科醫師植入一根軟的導管到患者肚子內，利用腹膜作媒介，週期性更換透析液4到5次，即可達到穩定排除廢物及脫水的目的。這是種漸進式的排毒方式，患者的飲食較不用節制，對貧血、高血壓的控制較佳，不過缺點則是操作不當會引起腹膜炎，且患者以前曾因腹部大手術而產生腹膜粘連者就不適合；更重要的是患者必須具高度學習意願，也能夠自我操作這項技術。一般而言，視力差及較依賴個性者也不合適。
（三）腎臟移植（俗稱換腎）：可進一步分為親屬活體腎臟移植及屍腎移植。患者必須住院，由外科醫師將捐贈者的一枚腎臟直接移植予受腎者，通常並不將原有的腎臟移除。其優點是最接近正常腎臟者的功能，主要的問題則是必須長期使用抗排斥藥，有可能引起感染、肝腎毒性以及癌症，但是整體而言，腎臟移植者的生活品質是最好的，只可惜捐贈者有限，不免有粥少僧多之憾。
上述3招各有其優點及缺點，根據統計，除了親屬活體腎臟移植5年存活率較高外，屍腎移植、血液透析，以及腹膜透析5年存活率都差不多(接近65％)，所以尿毒症患者可根據腎臟專科醫師建議，慎選最適合自己的治療方法。
（本文作者為高雄惠德醫院腎臟科醫師）
團體治療 支持滿滿
文／施彥卿
期待和家屬聚會的日子，每一次聆聽成員的訴說，內心就面臨一次新的衝擊。要整理和面對過去的經驗，需要多麼大的勇氣，也就是這股力量，讓大家拾起重新出發的力量。
如果不說，沒有人會相信秀文（化名）正面對多大的壓力，雖然身為單親媽媽，但別人眼中的她，總是充滿熱情活力，在職場上表現可圈可點，沒有無法解決的問題；可是回到家後，望著女兒陰霾籠罩的眼神，和那瘦弱飄渺的背影，她才真正看到自己脆弱無助的一面，她覺得自己好孤單，對於未來沒有絲毫希望。
在學校老師的轉介下，女兒確定診斷為憂鬱症，並開始接受精神科醫師的治療，督促她回診及服藥之外，和女兒的相處，成為秀文沉重的課題。她總是戰戰兢兢、小心翼翼，深怕自己說錯話，努力壓抑著自己的情緒，更別說和周圍的朋友分享了。
偶然加入家屬團體後，秀文在旁觀察了好一陣子，聽到成員談著自己的家庭、自己的故事，才知道有這麼多人和她有相同的感受，原來在照顧家人的日子裡，自己的挫折、生氣、難過，甚至相同的憂鬱，都曾出現在大家的身上。
沒想到第一次試著開口，眼淚就莫名決堤，秀文嚐試形容，過去一段時間中，照顧孩子的經驗，重新整理的過程，她才察覺自己的身體心理早已承受偌大的煎熬。她說，哭得好累，可是說出來輕鬆多了！尤其在成員的支持下，她開始練習面對自己真實的感覺，因為她想要好好練習將自己照顧好，時機到了，女兒自然會看到媽媽的努力。
團體是有神奇魔力的，時常不是帶領者說了什麼？做了什麼？但改變卻確確實實在我們眼前發生了！不論是否分享，相信每個人都有了新的想法，成員的勇敢和潛力，是我們繼續下去的動力。
腦海突然浮現多年前一個景象，一名始終理性堅強的父親突然哭了，對團體即將結束有著強烈的失落，除了有些措手不及之外，我才發現團體扮演如此重要的角色，暫時離開家庭對大家是難得的放鬆機會，而這種包容和接納也是彼此支持的來源。
在照顧所愛的家人之餘，撥些時間給自己，加油、打氣，然後，再出發！（本文作者為國立成功大學醫學院附設醫院精神部社工師）
天啊，陰蝨長在睫毛上
文／林信瓊
眼瞼炎及過敏性結膜炎是一般眼科門診最常見的眼疾，但若是因為陰蝨引起就很罕見。而且除非正確診斷，一般眼藥水治療是無效的。
52歲的柯女士，因為雙眼奇癢無比，在清潔眼瞼及點眼藥水數月後，仍不見療效，而來眼科門診就醫。柯女士有眼瞼炎及過敏性結膜炎症狀，在問診當中可見她不停的搔眼瞼，仔細在細隙燈下觀察其眼瞼炎，發現與一般眼瞼炎不同的是，她睫毛上緊密附著許多卵圓形物，不易以棉棒移除，再仔細放大倍數觀察睫毛根部的附著物，赫然發覺是身體有些透明卵圓形、有著6隻腳的陰蝨。
簡單的治療方式是直接移除可見的蝨及卵，但是陰蝨腳非常有力，附著很緊，常須連睫毛一起拔除。另外可以眼藥膏敷覆，使其悶死再移除。治療頭蝨的除蝨劑會傷害到眼睛，並不適用於陰蝨眼瞼炎。
陰蝨感染一般發生於公共衛生差、環境擁擠的開發中國家。進年來由於國外旅遊經商普遍，加上陰蝨也經由性行為及棉被衣物而傳染；若有感染，同床共枕的家人，也需一併做檢查。床單衣物須於攝氏50度，消毒30分鐘以上。
對於無法以熱敷及眼瞼清潔劑刷除的眼瞼分泌物或異物，別忘了找眼科醫師用儀器放大仔細地瞧一瞧。（本文作者為林口長庚醫院眼科主治醫師）
