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健康醫療
文／許淑娟
太陽露臉，宣告盛夏來臨，人們紛紛走出戶外，迎接燦爛的陽光。適度的光線使人心情愉快，並可促進體內維他命D的活性，幫助鈣質吸收，強化骨骼。
但是過度的曝曬，反而會造成皮膚的傷害，尤其是最近所服用的藥物、食品，身上的香水、保養品，身旁的清潔用品、芳香劑等，都可能使皮膚對日光更敏銳，成為曬傷的幫兇，其中以藥品造成的光敏感反應最容易被人們忽略。
藥物引起的光敏感不良反應多分為「光毒性反應」和「光過敏反應」兩種。
「光毒性反應」是口服或局部使用具感光性藥品，會吸收光線起激化反應，直接造成暴露於陽光下的皮膚組織損傷，出現類似曬傷的紅斑、水泡，並有灼熱及刺痛感，有些人甚至有全身不適、無力，類似發燒現象，一般於日曬後數分鐘到數小時發生；若發覺很輕易曬傷，須審視近日使用的藥品，因為多數光敏感性藥品易產生光毒性反應，而且可能發生在初次服藥的患者及每個人身上。
「光過敏反應」則涉及免疫系統，可能是紫外線改變了藥品的結構而形成抗原，進而引發皮膚的過敏反應，激起全身有類似濕疹、蕁麻疹，甚至有水泡、紫斑的變化，並伴有搔癢感，也和病患體質有關。通常在給藥的１至３天後才發作，不像光毒性反應般迅速，停藥後，恢復期較久，而且除了曝曬部位外，非曝曬部位也可能發生。
許多藥品具光敏感性，較常發生的如四環黴素類及蔥菎類抗生素、磺胺藥、抗憂鬱藥、Thiazide類的利尿劑、Sulfonylurea類的降血糖藥、治療心搏過速的Amiodarone、消炎止痛藥、女性荷爾蒙製劑等。
發生光敏感性皮膚炎的嚴重度和藥品的劑量及曝曬程度有關，服藥期間應避免日曬及做脈衝光、雷射美容。若計劃外出旅遊，告訴醫師或向藥師詢問是否有易引起光敏感的藥品，做好防曬措施，避免在強光下過久，若出現曬傷或搔癢等現象，可暫時先用冷水沖洗或冰塊冰敷，並且盡快向醫師求診，以詳查是否為藥物引起的皮膚炎，可做為以後過敏體質的參考。（本文作者為台中童綜合醫院藥師）
新手媽媽如何選擇寶寶奶粉？
解答： 萬芳醫院小兒部 主治醫師 何文佑
Ｑ：我是一個新手媽媽，由於母奶不是很足夠，需要餵嬰兒配方奶，但市售奶粉這麼多，每一家都說自己的配方奶最好，看得我頭昏眼花，請問在選擇嬰兒配方奶時，要怎麼選，對寶寶的營養才是最好、最適切。
Ａ：母奶最好，但若母奶不足就得使用嬰兒配方奶了。配方奶的製作，一直都以接近母乳為最高原則，目前台灣市面上的嬰兒奶粉配方包括牛奶蛋白配方、豆蛋白配方及羊奶蛋白配方等，但無論是哪種配方，都必需符合美國小兒科醫學會建議脂肪、蛋白質、礦物質及維生素的含量標準。
在購買嬰兒配方奶時，可以依配方內容做選擇，在配方奶的蛋白質部分，可以選擇２－乳白蛋白含量較高而總蛋白質含量較低的嬰兒配方奶粉，如此寶寶食用的配方蛋白質的利用率可以提高，而腎臟負擔及經腎臟排出的廢棄物也較少。
在脂肪酸方面，脂肪酸中的ＤＨＡ及ＡＡ屬長鏈不飽和脂肪酸，這些基本脂肪酸跟寶寶腦部及視覺發育有關，選擇時可以兩者以一比一接近母乳比例做為參考。
另外，磷與鈣對嬰兒骨骼發育相當重要，母乳中磷與鈣的比例為一比二，但因牛奶中的磷含量較高，降低配方中的磷也是一種技術考驗，建議選擇含磷較低的配方奶，讓寶寶雖然是吃配方奶，但對鈣質的吸收能更接近母奶。
（記者魏怡嘉整理）
小小斑點大大警訊
新生兒血小板過低症
文／張莉幸
一名兩個月大黃姓女嬰，出生以來，食量、活動與作息均屬正常，有一天媽媽突然發現女嬰的臉頰、前胸長滿了許多小紅斑點。
隔日，紅斑點隨即擴散到全身，焦急的母親飛奔似地帶著女嬰到鄰近診所檢查，診所醫師初步診斷這些小紅斑為出血點，女嬰立刻被帶至醫院接受治療。
經檢查發現，女嬰全身佈滿了出血點及多處瘀青，但活動力、餵食量均正常。抽血檢查發現，她的血小板數值極為偏低，不到正常人的1/50，如不經立即治療，恐怕會併發腦部及重要臟器出血，嚴重威脅女嬰生命安全。
嬰兒在出生後不久，即出現小紅斑點、紫色斑塊症狀者，常為免疫性血小板過低症，但是在炎炎夏日常被誤以為是痱子或是濕疹。
臨床發現，新生兒血小板過低，機率最高約為出生率的4%，男比女約1:3，新生兒血小板太低有許多原因，包括：血小板製造太少、血小板破壞太多，或血小板在周邊血中分佈改變所致。
在出生後不久即出現症狀者，常為免疫性血小板過低症，而較後期出現者，常為其他疾病所導致。
診斷新生兒血小板過低並不困難，但應設法探討是否有潛在性疾病，若是免疫性血小板過低，母親懷下一胎有很高的再罹率；患有免疫性血小板過低的新生兒，幾乎都外表健康，但血小板數值掉得很低，這是因為母親產生的抗體經過胎盤與胎兒的血小板結合成複體，而容易遭受到破壞。
臨床上，常看到嬰兒在短期內，全身突然出現出血點、瘀青，甚至腸胃道便血、吐血、泌尿道血尿等出血現象時，應盡快就醫。若稍加延遲，嚴重者可能會腦出血。
幸好這名女嬰的母親及時發現女嬰皮膚的異常情形，並立即送醫，並經過醫療團隊的治療，與小兒加護病房的觀察。4天後，血小板數值恢復正常，於住院7日後，順利出院。因此醫師呼籲若發現家中有初生小寶貝身上有不明原因紅斑、瘀青時，請盡快就醫，以做正確的診斷及治療。（本文作者為行政院衛生署台中醫院小兒科主任）
狐臭 不受歡迎的異香
文／翁雯柔
狐臭病人因為身體散發出的「異香」，造成社交、心理上的負擔，為人際關係蒙上一層陰影。尤其是悶熱的夏天，更是讓狐臭患者尷尬難熬。
狐臭是大汗線分泌旺盛造成。汗腺有兩種：一種是小汗腺分佈於全身，另一種為頂漿腺（大汗腺）分佈在腋下、外耳道、會陰等部位。其所分泌的黏稠黃色液體經細菌分解會形成體臭。衣服也容易變黃、變髒，有礙觀瞻。
除了溫度外，月經週期及情緒也會讓頂漿腺活躍。如急躁及緊張時，都容易產生異味。
要解決狐臭方法包括：
●保持清潔：
常清洗或擦拭腋下，除掉腋毛等方式，避免細菌滋生。
●使用體香劑或止汗劑：
體香劑有除臭的效果，而止汗劑含鋁鹽，可以抑制汗腺分泌。
●手術切除：
目前流行內視鏡電動刮刀手術，以小切口，刮除腋下的汗腺組織。術後須避免上肢劇烈運動，腋下要包紮紗布，防止傷口癒合不良，或血腫產生。
●注射肉毒桿菌素：
一週內異味消失，效果好但非永久，平均維持8.5個月。
肉毒桿菌素除狐臭是利用阻斷交感神經作用，以減少汗水分泌效果。患者腋下注射後隔天，體味即明顯減少，一週內異味完全消失，對於長期飽受狐臭之苦，卻不想接受切除手術的病人而言，提供了有「氣」質患者另一個選擇。
（本文作者為台北、林口長庚醫院皮膚科主治醫師）
從懷孕的那一天起
文／秋天
有一句廣告詞說：「我是當了爸爸後，才學作爸爸的！」說真的，我也是從確定懷孕的那一刻起，才開始醞釀當媽媽的情緒！然而，越接近預產期，身為準媽媽的我卻越顯得焦慮不安！懷孕初期，我既無孕吐害喜，也無身體不適，只是一直嗜睡，幾乎倒頭就眠。直到５個多月，將近22週，我才明顯感受到胎動！很多準媽媽的反應是興奮，而我的反應卻是，到此時，我才真真切切體會到，肚子裡有一個小生命，正在形成！懷孕後期，我卻為了妊娠蕁麻疹而翻來覆去，那種全身發癢的滋味，整晚輾轉難眠，真的快折騰死人了！不吃藥，皮膚發癢到難以忍受，吃了藥，又擔心會不會傷到孩子？自責不安的情緒與身體不適的難受彼此交錯，令我左右為難。
連我都有一點質疑，自己真的準備好了嗎？畢竟，養兒育女不是件簡單的事現身說法啊！問了幾位有育兒經驗的同事，他們都說，此刻有如此反應是正常的，等到孩子生了，自然而然就轉換成媽媽角色，這可是天性，也是母愛呢！我倒是不擔心自然生產的痛楚，只祈求寶寶健康出生、平安長大。連老公都調侃我，放輕鬆、別憂慮，好好把握這最後的黃金歲月，以後想一覺到天亮的日子，可不多了呢！（本文作者為花蓮市讀者）
