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文／李世權
月事的問題是許多婦女的困擾，也是婦產科門診最常見的求診原因，其實月經不正常如同發燒，只是一個病徵，應找出潛藏病因，並加以治療。
如果有月經不規則的問題，就醫前，最好先記錄出血的時間、排出量多寡，就醫時，告訴醫師，將有助於診斷。因不同年齡層的月經不正常，有不同的病因及處理方式，出血型態也不盡相同。
●經量過多：大約有10％至15％的成年女性有此困擾，病因包括子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、凝血機能不良問題，如血小板過少、缺乏凝血因子等、甲狀腺機能異常、慢性子宮炎、裝置子宮內避孕器、體內長了會分泌動情激素的腫瘤，如果是病因不明的經血過多，有些學者認為是凝血的問題所造成。
●月經中期出血：在排卵時，因動情激素突然下降的緣故，大約有５％的人會產生１至３天的出血，有時會伴隨單側下腹痛。
●月經間不規則出血：常見的原因多半與子宮本身的病變有關，如子宮頸息肉腫瘤、子宮肌瘤、子宮發炎等。
另外，服用荷爾蒙製劑，如避孕藥在服用的第一個週期，有30％的人會有不正常的出血；其他泌尿道與腸胃道的問題，如痔瘡、腸胃炎、膀胱結石等，也要加以區別。
●無排卵性出血：在月經不正常的病人中，約有三分之一是屬於慢性不排卵的，出血型態非常短，例如只有1至2次不正常的出血，或是月經來得頻繁、但量不多，或是在一段時間沒有月經後、突然來一次量很大的月經。
●無月經：造成無月經的原因與造成不排卵的因素非常類似，只是程度上稍有不同，但是月經不來還要考慮其它的因素，診斷上要先瞭解病人有沒有第二性徵，特別是原發性無月經的病人，若無，就表示沒有動情激素的分泌，那麼可能是基因方面有問題。
如果病人有第二性徵，要考慮有沒有解剖上的異常，例如閉合的處女膜、子宮發育異常、男性素不敏感症、陰陽人等。
此外，對於有做過流產手術的病人，或是長期有子宮內感染者，也要考慮到有沒有子宮內粘連的可能性。其它非解剖上的原因包括了卵巢衰竭、腦下垂體病變或分泌不良、厭食症、肥胖等。（本文作者為彰化縣鹿港鎮鹿基醫院婦產科主治醫師）
